Занятие 8 - Частная патология

Занятие 8
^ Тема: ИБС: инфаркт миокарда (ИМ). Неотложная помощь при

ургентных состояниях: кардиогенном шоке, коллапсе,

аритмии.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать этиологию, патогенез и диагностику инфаркта миокарда и его осложнений; уметь выставить диагноз Занятие 8 - Частная патология инфаркт миокарда по клиническим признакам и проводить ЭКГ диагностику; быть осведомленным с принципами оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда и его осложнениях.

^ Вопросы для теоретической подготовки:

Роль В. П. Примерна и Н. Д Занятие 8 - Частная патология. Стражеско в развитии учения об ИМ и разработке его медицинской диагностики. Этиология и патогенез ИМ. Суть морфологических конфигураций при ИМ. Варианты клинического течения ИМ. Клинические стадии течения ИМ. Значение ЭКГ и гиперферментемии в Занятие 8 - Частная патология диагностике ИМ. Неотложная помощь при осложнениях ИМ. Принципы исцеления и профилактики ИМ.

Содержание:

Василий Парменович Образцов и его ученик Николай Дмитриевич Стражеско в первый раз в мире обрисовали клиническую картину “закупорки венечных Занятие 8 - Частная патология артерий сердца”, диагноз которой был выставлен при жизни. Описание ими поликлиники “закупорки венечных артерий сердца” – инфаркта миокарда является традиционным и сыграло гигантскую роль в исследовании и своевременном распознавании настолько небезопасной и всераспространенной Занятие 8 - Частная патология заболевания.

Инфаркт миокарда — острый некроз участка сердечной мускулы, возникающий в связи с абсолютной либо относительной дефицитностью коронарного кровообращения.

В подавляющем большинстве случаев предпосылкой инфаркта миокарда является ИБС, склероз коронарных артерий Занятие 8 - Частная патология с тромботической окклюзией либо острым, значимым и длительным несоответствием коронарного кровотока потребности миокарда в кислороде. Пореже предпосылкой заболевания является долгий спазм коронарных артерий. Известны случаи развития инфаркта миокарда при артериите, травме, расслоении либо Занятие 8 - Частная патология эмболии коронарных артерий, заболеваниях крови, аортальных пороках сердца, расслаивающей аневризме аорты, тиреотоксикозе и других заболеваниях.

Заболеваемость инфарктом миокарда остается высочайшей и резко возрастает с годами.

Клиническая картина инфаркта миокарда находится в зависимости Занятие 8 - Частная патология от предыдущего заболеванию состояния хворого, локализации и величины очага поражения, распространения некроза в глубину сердечной мускулы, наличия осложнений и исцеления.

По локализации очаг поражения может размещаться на фронтальной, нижней, боковой стене, вершине, перегородке Занятие 8 - Частная патология либо в заднебазальных отделах левого желудочка, также в правом желудочке.

По распространению в глубину сердечной мускулы некроз может быть трансмуральным, интрамуральным, субэпикардиальным и субэндокардиальным. Так же выделяют инфаркт миокарда Занятие 8 - Частная патология с патологическим зубцом Q (крупноочаговый) и инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый). В особенности существенно изменяется клиническая картина зависимо от периода инфаркта миокарда. Каждому периоду заболевания присущи определенная симптоматика, особенности течения, возможность появления Занятие 8 - Частная патология тех либо других осложнений, что нужно учесть при оказании неотложной помощи.

Клиническая картина

Различают 5 периодов инфаркта миокарда:

1)продромальный;

2)острейший;

3)острый;

4)подострый;

5) постинфарктный.

^ Продромальный период инфаркта миокарда длится от нескольких минут до 30 сут (по Занятие 8 - Частная патология воззрению неких создателей — 60 сут) и характеризуется клиническими признаками, подобными таким при нестабильной стенокардии. Возникновение в первый раз либо учащение имевшихся ангинозных болей, повышение их интенсивности, изменение нрава, локализации либо иррадиации и реакции Занятие 8 - Частная патология на нитроглицерин — более нередкие признаки продромы инфаркта. В этом периоде заболевания могут отмечаться динамические конфигурации ЭКГ, свидетельствующие об ишемии либо повреждении сердечной мускулы, но приблизительно у 30% нездоровых патологические признаки на ЭКГ Занятие 8 - Частная патология отсутствуют.

Главными особенностями продромального периода являются рецидивирующий ангинозный болевой синдром и электронная непостоянность миокарда, проявляющаяся наточенными нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Ввиду опасности появления инфаркта миокарда и неожиданной погибели все нездоровые Занятие 8 - Частная патология с клиническими признаками продромального периода инфаркта миокарда, независимо от наличия конфигураций на ЭКГ, должны быть немедленно госпитализированы. Неотложная помощь и исцеление осуществляются так же, как и при томном течении нестабильной стенокардии.

Острейший Занятие 8 - Частная патология период - длится пару минут либо часов от начала ангинозного статуса до возникновения признаков некроза сердечной мускулы на ЭКГ. Кровяное давление в это время нестабильно, почаще на фоне болей отмечается артериальная гипертензия, пореже - понижение Занятие 8 - Частная патология кровяного давления прямо до шока. В острейшем периоде более высока возможность фибрилляции желудочков. По главным клиническим проявлениям в этом периоде заболевания различают последующие варианты начала инфаркта миокарда:

Самый нередкий вариант дебюта инфаркта миокарда - ангинозный - проявляется томным болевым синдромом (тщательно он описан ниже) и электронной непостоянностью миокарда.

К аритмическому варианту заболевания относят только те случаи, когда инфаркт миокарда начинается Занятие 8 - Частная патология с острых нарушений ритма либо проводимости сердца при отсутствии болей. Почаще аритмический вариант проявляется фибрилляцией желудочков, пореже - аритмическим шоком, обусловленным пароксизмом тахикардии (тахиаритмии) либо резкой брадикардией (брадиаритмией). Часто аритмический вариант клинически дает Занятие 8 - Частная патология знать о для себя обмороком, обусловленным преходящими нарушениями сердечного ритма и проводимости (эпизодами фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, СА- либо АВ-блокад).

Цереброваскулярный вариант наблюдается у нездоровых с отягощенным неврологическим анамнезом. В 1-ые Занятие 8 - Частная патология часы заболевания он связан с увеличением кровяного давления, когда инфаркт миокарда развивается на фоне либо вследствие гипертензивного криза. Позднее мозговая симптоматика возникает в итоге понижения кровяного давления, связанного с Занятие 8 - Частная патология широким поражением сердечной мускулы.

Неврологическая симптоматика находится в зависимости от тяжести нарушений системного и регионарного (мозгового) кровообращения и может быть представлена головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, различной степенью помрачения сознания Занятие 8 - Частная патология (от легкой заторможенности до комы) и очаговыми неврологическими симптомами. У нездоровых старческого возраста ухудшение системного и мозгового кровообращения часто проявляется психозом, протекающим по типу делирия.

К цереброваскулярному варианту время от времени относят синкопальные Занятие 8 - Частная патология состояния в дебюте заболевания, но они, обычно, обоснованы краткосрочными эпизодами.

Астматический вариант встречается при инфаркте миокарда у нездоровых с начальной сердечной дефицитностью, с постинфарктным либо выраженным атеросклеротическим кардиосклерозом, долговременной артериальной гипертен-зией. Появление отека Занятие 8 - Частная патология легких в дебюте инфаркта миокарда может быть связано и с вовлечением в патологический процесс сосочковых мускул, а возникновение неожиданной одышки без выраженного застоя в легких с поражением правого желудочка. Во Занятие 8 - Частная патология всех случаях об астматическом варианте инфаркта миокарда идет речь тогда, когда ведущим симптомом заболевания является неожиданный, нередко немотивированный приступ одышки либо отека легких.

Абдоминальный вариант инфаркта миокарда почаще наблюдается при локализации некроза на Занятие 8 - Частная патология нижней стене левого желудочка. Не считая смещения эпицентра болевых чувств в надчревную область, пореже — в область правого подреберья, при нем могут наблюдаться тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула, явления пареза кишечного Занятие 8 - Частная патология тракта, увеличение температуры тела. Часто эта форма дебюта инфаркта миокарда, даже при динамическом стационарном наблюдении, вызывает суровые трудности в диагностике и дифференциальной диагностике меж наточенными болезнями сердца и органов брюшной полости либо пищевой токсикоинфекцией Занятие 8 - Частная патология.

Безболевая (малосимптомная) форма инфаркта миокарда проявляется таковой неспецифической симптоматикой, как ухудшение сна либо настроения, неопределенные чувства в грудной клеточке. Обычно безболевая форма инфаркта миокарда наблюдается у нездоровых старого и старческого возраста Занятие 8 - Частная патология, в особенности страдающих сладким диабетом, и совсем не является свидетельством подходящего течения заболевания.

^ Острый период инфаркта миокарда длится, при отсутствии рецидивов заболевания, около 10 дней. В это время совсем формируется очаг некроза, происходят резорбция Занятие 8 - Частная патология некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца.

Ангинозная боль с окончанием формирования очага некроза затихает и если возникает вновь, то только в случаях рецидива инфаркта миокарда либо ранешней Занятие 8 - Частная патология постинфарктной стенокардии. Во 2-4-е день может быть возникновение перикардиальной боли, связанной с развитием реактивного асептического воспаления перикарда - эпистенокардического перикардита.

Возможность острых нарушений сердечного ритма с каждым деньком заболевания миниатюризируется. Со 2-х суток инфаркта Занятие 8 - Частная патология миокарда возникают признаки резорбционно-некротического синдрома (увеличение температуры тела в вечерние часы, потливость, лейкоцитоз, повышение СОЭ). С 3-х суток в связи с некрозом миокарда и уменьшением стрессорной активации кровообращения усугубляется Занятие 8 - Частная патология гемодинамика. Степень нарушения гемодинамики может быть различной — от умеренного понижения кровяного давления (в главном систолического) до развития отека легких либо кардиогенного шока. Ухудшение системной гемодинамики может приводить к понижению кровоснабжения мозга, что Занятие 8 - Частная патология проявляется различной неврологической симптоматикой, а у нездоровых старческого возраста — и нарушениями психики. На высоте миомаляции в первую неделю трансмурального инфаркта миокарда более высока опасность внешних и внутренних разрывов сердечной мускулы.

^ Подострый период. В Занятие 8 - Частная патология подостром периоде инфаркта миокарда, который длится от 3 до 8 нед, происходит замещение некротических масс грануляционной тканью, формирование рубца. В связи с повышением физической активности в это время могут возобновиться приступы стенокардии Занятие 8 - Частная патология напряжения, нарушения сердечного ритма, проявиться либо нарасти клинические признаки сердечной дефицитности. С конца 2-й и до 6-й недели заболевания может быть развитие постинфарктного синдрома (перикардит, плеврит, пневмонит).

^ Постинфарктный период — время, за которое происходят окончательная Занятие 8 - Частная патология консолидация рубца и адаптация сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования после утраты части сократительного миокарда. В связи с увеличением чувственных и физических нагрузок относительно высока возможность появления стенокардии напряжения, повторного Занятие 8 - Частная патология инфаркта миокарда, неожиданной погибели. Эти отягощения почаще появляются при субэндокардиальном инфаркте миокарда, в особенности после возвращения хворого из стационара домой, в 1-ые деньки выхода на работу, в периоды резкого ухудшения погодных критерий.

По сопоставлению Занятие 8 - Частная патология с неосложненным крупноочаговым инфарктом миокарда, течение заболевания при поражении субэндокардиальных слоев либо распространения некроза на правый желудочек имеет значительные особенности.

^ Субэндокардиальный инфаркт миокарда обычно развивается у нездоровых старого и старческого возраста, страдающих Занятие 8 - Частная патология гипертонической заболеванием с всераспространенным стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, ате-росклеротическим либо постинфарктным кардиосклером. При этой форме заболевания нередко отмечается циркулярное поражение миокарда, захватывающее переднюю стену, вершину, перегородку, боковую стену (при всем этом Занятие 8 - Частная патология наибольшие конфигурации ЭКГ наблюдаются в грудных отведениях), пореже встречается базальная локализация субэндокардиального инфаркта с наивысшими переменами ЭКГ в отведениях III и AVF [Жаров Е. И. и др., 1985].

На фоне всегда широкого Занятие 8 - Частная патология субэндокардиального некроза может быть развитие ограниченного трансмурального либо крупноочагового некроза - так именуемый «переходный» инфаркт миокарда.

Субэндокардиальный и переходный инфаркты миокарда склонны к рецидивирующему течению с повторными длительными ангинозными приступами. Частота Занятие 8 - Частная патология осложнений при субэндокардиальном и переходном инфаркте не ниже, чем при трансмуральном. Часто в процесс вовлекаются папиллярные мускулы, что резко увеличивает наблюдающуюся у этих нездоровых застойную сердечную дефицитность и приводит к позднему кардиогенному шоку. Прогноз всегда Занятие 8 - Частная патология сомнителен. При переходной форме инфаркта миокарда летальность добивается 50%, при этом большая часть нездоровых гибнет от асистолии.

Клинически поражение правого желудочка проявляется артериальной гипотензией в купе с одышкой при отсутствии Занятие 8 - Частная патология выраженного застоя в легких. Нередко наблюдаются набухание шейных вен, феноминальный пульс, дыхание Куссмауля, выслушивается систолический шум над трехстворчатым клапаном. Для доказательства диагноза оценивают правые грудные отведения V1-V2 где при инфаркте правого желудочка заместо комплексов Занятие 8 - Частная патология rS регистрируются комплексы QS либо Qr и подъем сектора ST. Этой разновидности инфаркта характерны такие отягощения, как острая правожелудочковая дефицитность, АВ-блокады, тромбоэмболии, а именно, веток легочной артерии. При Занятие 8 - Частная патология поражении правого желудочка относительно противопоказаны нитропрепараты.


zapadnaya-tochka-zreniya-na-chakri.html
zapadnie-i-yuzhnie-vrata-sobora-rozhdestva-bogorodici-v-suzdale-kak-pamyatnik-russkoj-hudozhestvennoj-kulturi-konca-xii-pervoj-treti-xiii-veka.html
zapadnih-muzikantov-pisatelej-i-dyakona-kuraeva-pozovut-na-koncert-v-podderzhku-pussy-riot-v-peterburge.html